治療原理

和傳統的rTMS相同，Deep TMS是利用磁波刺激大腦，改變大腦神經功能與相關神經網路，藉以改善各種不同的身心疾病症狀，目前有許多不同的治療線圈在美國FDA與歐盟拿到許多治療精神科適應症：難治性憂鬱症、強迫症、自閉症、創傷後壓力症候群等，目前台灣FDA核可的線圈則是使用於治療難治性憂鬱症。

dTMS

dTMS與傳統rTMS的差異

TMS vs dTMS

dTMS能夠達到大腦刺激的強度與深度不同，如圖，傳統的TMS線圈(中間)所能夠刺激大腦活化的區塊較小、較淺(綠色箭頭處)；相反的dTMS可以刺激大腦活化的區塊比較多，達到的位置也比較深層(紅色箭頭處)。

dTMS 刺激大腦位置和傳統rTMS不同

傳統的rTMS治療憂鬱症，目前最大型的臨床研究結果是使用10Hz或是iTBS刺激左側大腦前額葉，反應率最高來到45%左右，常見rTMS治療效果不佳的原因，除了治療前患者「診斷是否正確」，如第二型躁鬱症很容易被診斷為反覆憂鬱症(https://health.ltn.com.tw/article/paper/1590305)，「適當的大腦刺激位置」也很重要，根據2020年美國哈佛大學的MRI研究指出，每位憂鬱症患者症狀改善需要刺激的大腦位置並不相同(圖)，然而使用MRI找出每位患者適當的刺激位置，目前還無法實際應用於臨床，因此dTMS廣泛刺激大腦腦區的特性，可以同時刺激患者三個腦區，增加憂鬱症狀改善的速度與療效。

Shan H Siddiqi
  • 患者1(Patient1):適合刺激後外側前額葉
  • 患者2(Patient2):適合刺激內側前額葉
  • 患者3(Patient3):適合刺激左後外側前額葉(臨床上常刺激的位置)

dTMS和傳統rTMS的針對憂鬱症的療效比較

一項大型的比較療效研究顯示，相較於傳統rTMS治療憂鬱症，dTMS反應率有顯著較佳的反應效果(66.7% v.s.44.0%)。

大型臨床研究比較患者經過20次dTMS與rTMS治療效果，發現接受dTMS治療的患者反應率比rTMS佳。

根據2023年最新的dTMS研究顯示，快速dTMS治療(一天治療2-5次)，除了可以加快疾病症狀改善，反應率高達80.2%，且92.9%的患者治療效果也可以持續半年以上沒有復發(傳統rTMS約50%)。

根據研究顯示，一天治療2-5次，80.2%的患者2週內憂鬱症狀就會顯著改善，高達92.2%的患者效果可以持續半年以上。

本診所的特色dTMS治療

我們是全台灣少數有 NIRS + dTMS 儀器的醫療院所，可以客觀量測患者治療前後前額葉的功能變化(圖)，本診所 周院長使用NIRS於臨床偵測rTMS腦功能改變研究成果已刊登在國際期刊，讓治療的患者可以實際看到本身腦功能的改善程度(綠色箭頭處)。

憂鬱症患者rTMS治療期間大腦前額葉功能變化

那些人適合dTMS治療?

  1. 接受過傳統rTMS治療過，但是效果不佳的患者
  2. 需要在短時間內讓憂鬱症狀快速改善的患者

周伯翰院長溫馨提醒: 即使dTMS在臨床上治療憂鬱症的效果顯著快速，本院醫師會依照患者的實際病情，建議適當的治療選擇，並不是每個人都需要dTMS治療喔!

dTMS
參考資料
  1. Shan et al. Distinct Symptom-Specific Treatment Targets for Circuit-Based Neuromodulation. Am J Psychiatry 2020 May 1;177(5):435-446.
  2. Yiftach et al. Real world efficacy and safety of various accelerated deep TMS protocols for major depression. Psychiatry Res. 2023 Oct:328:115482.
  3. Blumberger et al. Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1683-1692.
  4. Chou et al. Associations between frontal lobe activity and depressive symptoms in patients with major depressive disorder receiving rTMS treatment: a near-infrared spectroscopy study. Front Psychiatry. 2023 Aug 16:14:1235713.

Deep TMS 常見問題

Q.我有憂鬱症且藥物治療效果不佳，我該接受dTMS還是TMS ?
過去臨床研究顯示，兩組難治型憂鬱症的患者如果分別接受dTMS和rTMS治療，接受dTMS的憂鬱症患者，經過相同的治療療程後，數據顯示，使用傳統 TMS 的患者臨床緩解率約為 43%；而接受 dTMS 治療的患者，臨床緩解率顯著提升至 60% [1]。
Q.我曾經接受TMS治療效果不佳，還適合接受dTMS治療嗎?
還是有可能有改善的機會，研究顯示約有60%原本對TMS效果不佳的憂鬱症患者，接受dTMS治療四周後60%憂鬱症狀有顯著的改善。
Q.dTMS刺激的部位比較深，會不會頭比較痛?
根據統計與臨床經驗，常見的副作用是出現輕微頭暈或頭皮疼痛的症狀。
  1. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation using a figure-8-coil or an H1-Coil in treatment of major depressive disorder; A randomized clinical trial. Journal of Psychiatric Research, 114, 113-119 (2019).
  2. 61% of unmedicated treatment resistant depression patients who did not respond to acute TMS treatment responded after four weeks of twice weekly deep TMS in the Brainsway pivotal trial. Brain Stimulation. 2017 Jul-Aug;10(4):847-849.