治療原理

和傳統的rTMS相同,Deep TMS是利用磁波刺激大腦,改變大腦神經功能與相關神經網路,藉以改善各種不同的身心疾病症狀,目前有許多不同的治療線圈在美國FDA與歐盟拿到許多治療精神科適應症:難治性憂鬱症、強迫症、自閉症、創傷後壓力症候群等,目前台灣FDA核可的線圈則是使用於治療難治性憂鬱症

dTMS

dTMS與傳統rTMS的差異

TMS vs dTMS

dTMS能夠達到大腦刺激的強度深度不同,如圖,傳統的TMS線圈(中間)所能夠刺激大腦活化的區塊較小、較淺(綠色箭頭處);相反的dTMS可以刺激大腦活化的區塊比較多,達到的位置也比較深層(紅色箭頭處)

dTMS 刺激大腦位置和傳統rTMS不同

傳統的rTMS治療憂鬱症,目前最大型的臨床研究結果是使用10Hz或是iTBS刺激左側大腦前額葉,反應率最高來到45%左右,常見rTMS治療效果不佳的原因,除了治療前患者「診斷是否正確」,如第二型躁鬱症很容易被診斷為反覆憂鬱症(https://health.ltn.com.tw/article/paper/1590305),「適當的大腦刺激位置」也很重要,根據2020年美國哈佛大學的MRI研究指出,每位憂鬱症患者症狀改善需要刺激的大腦位置並不相同(圖),然而使用MRI找出每位患者適當的刺激位置,目前還無法實際應用於臨床,因此dTMS廣泛刺激大腦腦區的特性,可以同時刺激患者三個腦區,增加憂鬱症狀改善的速度與療效

Shan H Siddiqi
  • 患者1(Patient1):適合刺激後外側前額葉
  • 患者2(Patient2):適合刺激內側前額葉
  • 患者3(Patient3):適合刺激左後外側前額葉(臨床上常刺激的位置)

dTMS和傳統rTMS的針對憂鬱症的療效比較

一項大型的比較療效研究顯示,相較於傳統rTMS治療憂鬱症,dTMS反應率有顯著較佳的反應效果(66.7% v.s.44.0%)。

大型臨床研究比較患者經過20次dTMS與rTMS治療效果,發現接受dTMS治療的患者反應率比rTMS佳。

根據2023年最新的dTMS研究顯示,快速dTMS治療(一天治療2-5次),除了可以加快疾病症狀改善,反應率高達80.2%,且92.9%的患者治療效果也可以持續半年以上沒有復發(傳統rTMS約50%)。

根據研究顯示,一天治療2-5次,80.2%的患者2週內憂鬱症狀就會顯著改善,高達92.2%的患者效果可以持續半年以上。

本診所的特色dTMS治療

我們是全台灣少數有日本政府核可偵測腦功能NIRS儀器的診所,也是全國少數擁有NIRS + dTMS 精準治療技術的醫療院所,可以客觀量測患者治療前後前額葉的功能變化(圖),本診所 周院長使用NIRS於臨床偵測rTMS腦功能改變研究成果已刊登在國際期刊,讓治療的患者可以實際看到本身腦功能的改善程度(綠色箭頭處)

憂鬱症患者rTMS治療期間大腦前額葉功能變化

那些人適合dTMS治療?

  1. 接受過傳統rTMS治療過,但是效果不佳的患者
  2. 需要在短時間內讓憂鬱症狀快速改善的患者

周伯翰院長溫馨提醒: 即使dTMS在臨床上治療憂鬱症的效果顯著快速,本院醫師會依照患者的實際病情,建議適當的治療選擇,並不是每個人都需要dTMS治療喔!

dTMS
參考資料
  1. Shan et al. Distinct Symptom-Specific Treatment Targets for Circuit-Based Neuromodulation. Am J Psychiatry 2020 May 1;177(5):435-446.
  2. Yiftach et al. Real world efficacy and safety of various accelerated deep TMS protocols for major depression. Psychiatry Res. 2023 Oct:328:115482.
  3. Blumberger et al. Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1683-1692.
  4. Chou et al. Associations between frontal lobe activity and depressive symptoms in patients with major depressive disorder receiving rTMS treatment: a near-infrared spectroscopy study. Front Psychiatry. 2023 Aug 16:14:1235713.